近日，寶雞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科為結(jié)直腸肛門外科一位直腸早癌患者成功行內(nèi)鏡下直腸早癌黏膜下剝離術(shù)，保留了患者消化道的完整性，避免了外科手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。

患者是一位老年女性，近半年排便時(shí)肛門口腫物脫出并伴出血癥狀。近期，在家人的陪同下來(lái)寶雞市人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科就診，接診醫(yī)生建議患者進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查。消化內(nèi)科主任賀繼東為患者行電子結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸占位，病理結(jié)果回報(bào)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，隨后患者入住寶雞市人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科。

結(jié)直腸肛門外科副主任楊洋完善相關(guān)檢查，組織直腸肛門外科、消化內(nèi)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉手術(shù)科、心血管內(nèi)二科、呼吸內(nèi)科等科室進(jìn)行MDT討論，賀繼東充分評(píng)估患者內(nèi)鏡下直腸占位病變情況及超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果，與相關(guān)科室充分討論患者具體病情及后續(xù)治療方案，力求為患者制定最合理、周全、安全的診療方案。患者直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，內(nèi)鏡下病變面積大，范圍廣，考慮病灶內(nèi)存在癌變可能，黏膜下剝離術(shù)需沿消化道黏膜下層逐步剝離病灶，屬于內(nèi)鏡下最高級(jí)別操作，操作過(guò)程需步步為營(yíng)，對(duì)術(shù)者內(nèi)鏡操作控鏡能力、治療策略要求極高，內(nèi)鏡下消化道早癌黏膜下剝離術(shù)俗稱“內(nèi)鏡診療天花板”。同時(shí)由于患者直腸早癌病灶非常接近肛門，外科手術(shù)不僅會(huì)破壞消化道的完整性，甚至可能無(wú)法保肛及需要進(jìn)行消化道重建，對(duì)于患者而言創(chuàng)傷大且影響生活質(zhì)量。

本著“患者至上”的原則，賀繼東、楊洋認(rèn)為內(nèi)鏡下直腸早癌黏膜下剝離術(shù)既可以保留器官的完整性，又可以最小的創(chuàng)傷切除病變，可以使患者的利益最大化。最終經(jīng)過(guò)MDT反復(fù)討論和充分準(zhǔn)備，與患者及家屬充分溝通患者及家屬內(nèi)部反復(fù)商議后，決定為其實(shí)施內(nèi)鏡下直腸早癌黏膜下剝離術(shù)，術(shù)中楊洋全程參與，與賀繼東共同為患者術(shù)中安全保駕護(hù)航。術(shù)后患者安全返回病房，未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后病理回報(bào)黏膜內(nèi)癌，垂直切緣及水平切緣陰性，臨床診斷直腸癌（TisN0M0 0期）綜合評(píng)估屬治愈性切除，患者不僅保住了肛門，還完整切除了病灶，后續(xù)定期復(fù)查腸鏡及相關(guān)檢查檢驗(yàn)即可，無(wú)需術(shù)后追加外科手術(shù)放化療等治療?；颊呒凹覍俾牭讲±斫Y(jié)果及后續(xù)治療隨訪方案后非常激動(dòng)，患者說(shuō)，我多年來(lái)每當(dāng)身體不適時(shí)就在人民醫(yī)院就診，一路見證咱們?nèi)嗣襻t(yī)院的高速發(fā)展，人民醫(yī)院不僅急患者所急，服務(wù)態(tài)度好，工作作風(fēng)優(yōu)良，也想患者所想，不斷提升診療實(shí)力，以更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)為患者的健康保駕護(hù)航。

健康科普

據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(WHO IARC)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在世界十大高發(fā)癌癥中，消化道腫瘤就占了5個(gè)席位。我國(guó)胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例約150萬(wàn)，進(jìn)展期消化道腫瘤治療費(fèi)用巨大，社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。消化道腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以大大提高檢出率和治愈率。為延長(zhǎng)腫瘤患者生存時(shí)間進(jìn)而改善生存質(zhì)量，重視消化道早癌的診治仍為重中之重。其中消化道早癌篩查的主要手段便是內(nèi)鏡檢查，這是我們臨床消化醫(yī)師對(duì)抗消化道腫瘤的最強(qiáng)有力武器。因此消化道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，正如李兆申院士所說(shuō)，發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)生命，幸福一個(gè)家庭。（寶雞市人民醫(yī)院）

編輯：陳云哲