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寶雞市中醫(yī)醫(yī)院:8旬老人不尋常的眼睛疼痛,竟是“隨時會引爆”的顱內動脈瘤

發(fā)布日期:2024-08-21 08:49:01 閱讀量:2443

眼睛疼痛

想必大多人第一時間

會前往眼科就診

可如果這個眼睛疼痛

竟然是腦部急癥引起的呢?

這不
家住我市的82歲的李奶奶突然

左側眼眶疼痛劇烈

甚至連眼瞼都抬不起來了。

來到當地醫(yī)院眼科檢查

卻并未查到病因。

心急如焚的家人懷疑

老人家的眼睛疼痛不尋常

會不會不是單純的眼疾?

于是

第一時間找到了寶雞市中醫(yī)醫(yī)院

腦系中心神經內科2病區(qū)的肖文主任

接診后,肖文主任詳細詢問病史,認真查體,并組織腦系中心進行聯(lián)合討論,大家一致認為不能排除顱內動脈瘤和痛性眼肌麻痹的可能,為其進行了經腰椎穿刺和顱腦CTA等檢查后,初步確定造成患者眼部劇痛的元兇為左側后交通動脈段動脈瘤。

“動脈瘤”,經驗豐富的肖文主任在得出這樣的初步病情診斷后,也是倒吸一口氣。要知道,顱內動脈“瘤”是一種十分兇險的腦血管病,它是由于腦動脈的動脈壁薄弱后引起的局限性異常膨出,形象地說,就像車胎充氣后局部鼓包一樣,有點類似腫瘤的樣子,所以稱之為顱內動脈“瘤”。一旦動脈瘤破裂出血,死亡風險極高。典型的癥狀表現(xiàn)為劇烈的頭痛、嘔吐、視力、視野障礙。

為徹底明確病因,寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦系中心神內2病區(qū)立即安排急診全腦血管造影術(DSA),DSA結果提示:患者左側大腦后動脈根部發(fā)出形態(tài)不規(guī)則的動脈瘤,大小為5.8*4.4mm,此外動脈瘤頂部還有一個為6.2*2.3mm的囊性子囊。動脈瘤雖然未破裂,但囊性子囊的突出是造成患者眼瞼下垂的主要原因。

因病情危急,患者治療刻不容緩,但擺在醫(yī)護團隊前的挑戰(zhàn)卻是“一環(huán)接一環(huán)”,首先,患者為80多歲的高齡患者,同時存在心肺系統(tǒng)等基礎疾病。同時,檢查中發(fā)現(xiàn),患者血管是較為少見的“三型弓”,血管蜿蜒迂曲、構造特殊,如同“山路十八彎”般羊腸小道般迂回曲折,給血管介入手術的入路選擇帶來了不小的麻煩。另外入院后,患者因為情緒焦慮,出現(xiàn)了多次不配合醫(yī)師檢查和治療的情況。這些都讓患者的后續(xù)治療變得十分棘手。

三型弓

血管曲折

于是,科室醫(yī)護人員聯(lián)合麻醉手術、心血管內科等科室組織多學科會診,預判手術中可能發(fā)生的風險,最終制定了一套完善的手術方案,同時,術前對老人進行多次的心理疏導,平和老人情緒。在充分的術前準備下,這臺頗具挑戰(zhàn)的經導管顱內動脈瘤栓塞術正式開始。

手術中,腦系中心神經介入團隊沉穩(wěn)操作,迅速鎖定動脈瘤,一步步精準操作將中間導管送達指定位置,顱內支架導管到位、栓塞微導管精準進入動脈瘤、多枚栓塞彈簧圈緩慢送入動脈瘤腔內……患者動脈瘤被致密填塞,術后造影顯示瘤體填塞滿意,手術成功。

肖文主任向家屬交代術后注意事項

手術后,李奶奶被轉入NICU(神經重癥監(jiān)護室)進行密切監(jiān)護,次日患者病情穩(wěn)定,順利轉回普通病房。患者頭痛、左眼眶疼痛的情況得到明顯好轉。術后第三日,李奶奶已經可以下床活動鍛煉,患者及家屬對于治療效果十分滿意。

張勇副主任查房

囑咐患者進行康復鍛煉

延伸閱讀:

顱內動脈瘤,腦部的“不定時炸彈”

顱內動脈瘤作為高風險腦血管疾病,一旦發(fā)生破裂,致死、致殘率高,因此也被稱為腦部的“不定時炸彈”。動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚,動脈瘤形成的病因,概括有以下幾種:①先天性因素;②動脈硬化;③感染;④創(chuàng)傷,此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤,顱底異常血管網癥,腦動靜脈畸形,顱內血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。

腦血管分叉部位和彎曲度較大的節(jié)段是顱內動脈瘤的好發(fā)部位,其中后交通動脈(PComA)是顱內動脈瘤最常發(fā)生的部位之一,也是ICA動脈瘤最常見的發(fā)生部位,約占所有顱內動脈瘤的30%–35%。

顱內動脈瘤破裂出血常常以劇烈頭痛、肢體功能障礙、眼瞼下垂、昏迷等情況為主要臨床表現(xiàn)。在腦動脈瘤疾病的救治中,時間扮演的角色就是“生命”,每一秒都顯得彌足珍貴。因此,一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、甚至意識障礙等癥狀時應及時前往正規(guī)醫(yī)療機構就診。

專家名片

肖文,腦系中心神經內科2病區(qū)主任、主任醫(yī)師;現(xiàn)任中國睡眠研究會睡眠障礙專業(yè)委員會委員,中國老年學和老年醫(yī)學學會睡眠科學分會委員,中國卒中學會移動醫(yī)療分會委員,陜西省保健協(xié)會神經內科專業(yè)委員會常委;陜西省卒中學會理事,陜西省醫(yī)學會神經病學分會委員,中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專委會西部學組委員,陜西省醫(yī)學會神經病學分會睡眠學組委員,陜西省抗癲協(xié)會睡眠與癲癇委員會委員,陜西省醫(yī)師協(xié)會神經介入委員會委員。陜西省康復學會電生理委員會委員。寶雞市卒中學會秘書長,寶雞市卒中學會神經內科分會主任委員。

擅長:腦血管病,腦血管介入治療,癲癇,睡眠障礙,帕金森病的治療。

24小時在線就診咨詢電話

肖文主任醫(yī)師:13571781660

門診時間:每周二全天

門診地點:內科診療區(qū)203診室(東院區(qū))

(來源:寶雞市中醫(yī)醫(yī)院)

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編輯:李雪彤

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