近日,寶雞市人民醫(yī)院耳鼻喉科順利完成1例顳骨巖部膽脂瘤手術(shù)。 患者白先生(化名),近兩年來(lái)因?yàn)樽蠖磸?fù)流膿、聽力下降,近3個(gè)月又出現(xiàn)左眼閉合不全的癥狀,隨來(lái)寶雞市人民醫(yī)院耳鼻喉科就診??剖覟槠湫酗D骨CT檢查,結(jié)果顯示:患者左側(cè)顳骨巖部迷路上型膽脂瘤,侵犯左側(cè)內(nèi)聽道底、耳蝸、前庭、鼓室、乳突、中顱窩底。耳鼻喉科副主任醫(yī)師章松林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)認(rèn)真完善術(shù)前準(zhǔn)備,精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案,計(jì)劃為患者實(shí)施經(jīng)耳蝸徑路左側(cè)巖部膽脂瘤切除、耳大神經(jīng)移植面神經(jīng)修復(fù)、腹部取脂肪左側(cè)中耳封閉術(shù)。 手術(shù)如期開展,術(shù)中見患者左側(cè)顳骨巖部膽脂瘤,侵犯范圍與術(shù)前評(píng)估基本相符,膽脂瘤包裹面神經(jīng)垂直段、錐曲段、水平段及膝狀神經(jīng)節(jié),其中水平段與膝狀神經(jīng)節(jié)處破壞顯著,遂取耳大神經(jīng)橋接面神經(jīng)。術(shù)后患者順利出院繼續(xù)面神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練。 手術(shù)是顳骨巖部膽脂瘤治療的主要方法。由于巖骨復(fù)雜的三維解剖結(jié)構(gòu),即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生也很難保證以最低的復(fù)發(fā)率完全根除病變。該例手術(shù)順利完成,標(biāo)志著寶雞市人民醫(yī)院耳鼻喉科向側(cè)顱底外科領(lǐng)域又邁進(jìn)了堅(jiān)實(shí)的一步! 醫(yī)學(xué)科普 顳骨巖部膽脂瘤,是一種發(fā)生在顳骨巖部、呈膨脹性緩慢生長(zhǎng)的表皮樣病變,其發(fā)病率在巖錐病變中約占4%~9%。可為先天性、獲得性或醫(yī)源性。臨床表現(xiàn)常為耳流膿惡臭、進(jìn)行性面癱、眩暈和耳聾。顳骨巖部膽脂瘤具有一定的局部侵襲性,侵犯巖骨和周圍的區(qū)域,如斜坡、鼻咽部、蝶竇、顳下窩,甚至侵及硬膜內(nèi)。此外,PBC也可對(duì)迷路和面神經(jīng)造成一定的侵犯而使其功能受到影響。據(jù)系列文獻(xiàn)報(bào)道,PBC中面神經(jīng)麻痹的發(fā)病率很高,為34.6%~100%。由于病變表現(xiàn)多樣性、生長(zhǎng)緩慢、隱匿生長(zhǎng)不易被察覺、復(fù)雜的顱底位置、周圍毗鄰重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)(面神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、乙狀竇、頸靜脈球、后組顱神經(jīng)、硬腦膜),顳骨巖部膽脂瘤的診斷和治療存在一定難度。(寶雞市人民醫(yī)院)
編輯:李雪彤
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