來(lái)自岐山縣65歲的程大媽?zhuān)ɑ?，近兩年被這樣的怪病搞得“痛苦不堪”，時(shí)常會(huì)覺(jué)得頭暈、乏力、無(wú)緣無(wú)故就會(huì)沒(méi)力氣，去附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查說(shuō)是低鉀癥，開(kāi)點(diǎn)補(bǔ)鉀藥品吃幾天情況能有所好轉(zhuǎn)，可沒(méi)過(guò)幾天癥狀就會(huì)再次出現(xiàn)，病情總是出現(xiàn)反復(fù)！同時(shí)還伴有高血壓疾病，一般的降壓藥吃了壓根不管用，血壓也很難降下去！時(shí)間長(zhǎng)了，程大媽也就徹底“擺爛”了，以為這不過(guò)是老年人的通病，也再?zèng)]去醫(yī)院檢查過(guò)，更沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的治療。

前段時(shí)間，程大媽因?yàn)檠考膊∧矫麃?lái)到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科住院治療。接診醫(yī)生入院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)程大媽血壓和電解質(zhì)的異常，一面給予降壓補(bǔ)鉀治療，一面詳細(xì)向程大媽詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，了解到其家族并沒(méi)有類(lèi)似的高血壓、低血鉀的病史，便懷疑程大媽的問(wèn)題會(huì)不會(huì)是其他疾病繼發(fā)引起的。
于是立即請(qǐng)心血管病科、外三科（泌尿外科）等相關(guān)科室綜合會(huì)診，通過(guò)詳細(xì)的檢查和多科室的討論，終于揪出了導(dǎo)致這一切的“罪魁禍?zhǔn)住?---腎上腺醛固酮瘤。

于是，程大媽便轉(zhuǎn)入寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外三科（泌尿外科）接受繼續(xù)治療，經(jīng)過(guò)術(shù)前拮抗醛固酮及適當(dāng)擴(kuò)容后，為其實(shí)施了腎上腺醛固酮瘤微創(chuàng)切術(shù)。手術(shù)非常順利，手術(shù)后程大媽的高血壓、低血鉀癥竟神奇般地治愈了，術(shù)后再也不用吃降壓與補(bǔ)鉀藥了，血壓、血鉀都恢復(fù)了正常。程大媽高興的豎起了大拇指，感慨道：“到底是大醫(yī)院看病好，一下子就解決了我的大問(wèn)題了！”

我們很多人聽(tīng)過(guò)甲狀腺、乳腺、前列腺這些器官，可腎上腺在哪里？這里得病了會(huì)怎么樣呢？

據(jù)外三科（泌尿外科）醫(yī)生王海龍解釋道，腎上腺是我們?nèi)梭w正常組織，在腎臟的上方，左右各有一個(gè)，形狀類(lèi)似一個(gè)半月形的扁平圓盤(pán)，質(zhì)量大約20g左右。

術(shù)前CT如圖：瘤體很小，大約1cm左右

別看它很小，可我們常聽(tīng)到的腎上腺素，就是由它來(lái)分泌的。當(dāng)然，除了腎上腺素，還分泌醛固酮、去甲腎上腺素、多巴胺、皮質(zhì)醇、性激素等激素。

這些激素往往起到促進(jìn)血管收縮、保鈉排鉀、加快心率、維持性征等作用。而程大媽的病，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是腎上腺長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，這個(gè)瘤子分泌了過(guò)量的醛固酮激素，將人體內(nèi)的鉀離子通過(guò)尿液排出體外，并將鈉離子和水保留在血管內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)血壓高、低血鉀、堿中毒。如果不及時(shí)治療，長(zhǎng)期這種狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致一系列心腦血管疾病和腎小球小管空泡樣變性等問(wèn)題?；颊咄鶗?huì)出現(xiàn)頭痛、乏力、心慌、肢體麻木、多尿等癥狀，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)中風(fēng)、周期性麻痹、吞咽困難等危險(xiǎn)情況。

經(jīng)過(guò)后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，找到患者正常腎上腺，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)腎上腺外側(cè)支增厚，局部可見(jiàn)隆起，考慮是腫瘤所在部位。遂術(shù)中行腎上腺外側(cè)支切除術(shù)，保留患者部分正常的腎上腺組織。術(shù)后標(biāo)本如上圖。

手術(shù)后醛固酮水平趨勢(shì)圖

手術(shù)后ARR比值趨勢(shì)圖

根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)高血壓患病率已達(dá)27.9%，相當(dāng)于每4個(gè)人中就有1個(gè)高血壓患者。高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，原發(fā)性高血壓需要終身吃藥，而繼發(fā)性高血壓針對(duì)病因治療后高血壓往往可緩解甚至根治，因此識(shí)別繼發(fā)性高血壓至關(guān)重要。

手術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓情況（部分）

程大媽所患疾病為原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱(chēng)原醛癥）是繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)的一種疾病，中國(guó)高血壓患者中其患病率約占5％，最新報(bào)道稱(chēng)在新診斷高血壓患者中原醛癥發(fā)生率超過(guò)4.0%，可見(jiàn)原醛癥患者并不少。原醛癥引起的高血壓較同樣水平的原發(fā)性高血壓其腦中風(fēng)、心肌梗塞等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。而部分原醛癥導(dǎo)致的高血壓是可以通過(guò)手術(shù)得到根治，因此對(duì)于普通的高血壓尤其是藥物控制不佳的患者來(lái)說(shuō)，篩查原醛癥的臨床意義很大。

專(zhuān)家名片

王海龍，外三科（泌尿外科）副主任，副主任醫(yī)師，2004年畢業(yè)于西安交通大學(xué)，擅長(zhǎng)泌尿科常見(jiàn)病，多發(fā)病診治，尤擅泌尿系腫瘤、結(jié)石、前列腺疾患的診治，女性壓力下尿失禁、膀胱過(guò)度活動(dòng)等疾病的診治，在前列腺汽化電切、膀胱腫瘤電切、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門(mén)診時(shí)間：周二全天

門(mén)診地點(diǎn)：門(mén)診樓5樓509（西關(guān)院區(qū)

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王海龍副主任醫(yī)師：18220768867

（來(lái)源：寶雞市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：劉慧