2007年美國心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)期間，著名學(xué)者Nissen教授曾說過幾句話，至今我記憶猶新：

“當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)第一處冠狀動(dòng)脈狹窄病變時(shí)，100％的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)存在動(dòng)脈粥樣硬化性病變”

“動(dòng)脈硬化性疾病病程隱匿，當(dāng)動(dòng)脈斑塊形成時(shí)其管腔往往并無狹窄”

“我們每發(fā)現(xiàn)一處動(dòng)脈硬化病變，就意味著還有50-100處我們尚未發(fā)現(xiàn)的病變”

“迄今為止，他汀類藥物治療仍是控制甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的主要有效手段，只有應(yīng)用他汀使膽固醇達(dá)標(biāo)，才會(huì)給患者帶來最大程度獲益”……

這幾句話至少給我們兩點(diǎn)啟示：1.我們不應(yīng)僅關(guān)注某一處或幾處動(dòng)脈粥樣斑塊或狹窄病變，而應(yīng)關(guān)注全身動(dòng)脈的健康；2.控制膽固醇防治動(dòng)脈粥樣硬化病變的核心策略。

頸動(dòng)脈超聲檢查簡(jiǎn)便易行，是全身動(dòng)脈健康狀況的一個(gè)窗口。超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不僅提示頸動(dòng)脈局部發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化病變，還反映全身其他部位的動(dòng)脈可能存在著不同程度的粥樣硬化病變，告訴我們應(yīng)該更多關(guān)注血管健康、應(yīng)該更為嚴(yán)格的控制各種危險(xiǎn)因素了，特別是膽固醇與血壓以及高血糖、吸煙、肥胖等。

臨床上有一個(gè)誤區(qū)，有的醫(yī)生只要發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就為患者開處他汀類藥甚至阿司匹林等抗血小板物治療，這是不正確的。除非斑塊造成了超過50%的管腔狹窄，否則頸動(dòng)脈斑塊本身不是他汀治療的指征，是否需要啟動(dòng)他汀治療需要綜合考量患者的整體心血管危險(xiǎn)水平以及低密度脂蛋白膽固醇水平。如果患者心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增高（例如確診冠心病、卒中或外周動(dòng)脈疾?。┒懝檀妓揭草^高，需要及時(shí)啟動(dòng)他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下甚至1.4 mmol/L以下，復(fù)發(fā)性心血管事件的患者可能需要更為嚴(yán)格的控制膽固醇。如果患者不存在高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素，而低密度脂蛋白膽固醇在3.4 mmol/L以下，一般無需應(yīng)用他汀治療。但是不用藥不等于不治療。對(duì)于這樣的患者應(yīng)該更為積極的改善不健康生活方式，通過非藥物措施降低膽固醇水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高血壓、糖尿病患者，則應(yīng)更為嚴(yán)格的控制血壓、合理控制血糖，維護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮系統(tǒng)的完整性，不給膽固醇可乘之機(jī)。（來源：郭藝芳心前沿）

編輯：李雪彤