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寶雞市中醫(yī)醫(yī)院:面對患者如此棘手的左主干分叉病變,心血管病一科團(tuán)隊(duì)最終決定這么做……

發(fā)布日期:2023-05-10 09:20:22 閱讀量:2013

患者歐××(化名),今年60歲,主訴反復(fù)胸痛7月余,再發(fā)1周入住科室。7月前曾因“不穩(wěn)定性心絞痛”在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院行冠脈介入治療,造影檢查提示:“右冠慢性閉塞,左前降支、對角支、回旋支及鈍緣支重度狹窄病變”,立即給予開通右冠慢性閉塞病變造影術(shù),同時發(fā)現(xiàn)患者左冠脈血管合并分叉、彌漫及嚴(yán)重狹窄的病變特點(diǎn),介入治療風(fēng)險極高,建議其擇期進(jìn)行二次手術(shù)?;颊咴谶@兩個月中,曾兩次赴西安市某醫(yī)院行冠脈介入治療;近1周再次頻繁出現(xiàn)心前區(qū)悶痛,藥物治療無效,于是,患者選擇再次來寶雞市中醫(yī)醫(yī)院治療。

術(shù)前造影片 左主干分叉血管狹窄明顯

前不久,一場特殊的術(shù)前討論會在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心血管病一科醫(yī)辦室進(jìn)行,只見大家圍在患者的造影圖像前,展開著激烈的討論。讓大家如此如履薄冰般的緊張,只因?yàn)楣鬆數(shù)牟〈_實(shí)是特別的重……

患者此次入院時行冠脈造影可見:

左主干末端狹窄50%、前降支開口處狹窄50%、回旋支開口狹窄90%,為高危復(fù)雜左主干+三分叉病變。病變復(fù)雜,手術(shù)難度極大、風(fēng)險極高,稍有不慎可導(dǎo)致手術(shù)失敗、心肌梗死發(fā)作甚至死亡的風(fēng)險。

冠狀動脈左主干為整個心臟提供70%以上的血液供應(yīng),其急性閉塞意味著猝死的高風(fēng)險,院外發(fā)病“九死一生”,又被稱為“生命雷區(qū)”。左主干病變約占急性心梗發(fā)病率的1%-3%,極易猝死,術(shù)后死亡率也近21%-24%,這樣的病例對于任何一位冠脈介入醫(yī)生而言都是一個莫大的挑戰(zhàn)。特別是左主干這個位置極為重要,術(shù)中稍有偏差,就會導(dǎo)致災(zāi)難性后果。

患者前三叉狹窄解除,癥狀明顯緩解

針對歐大爺?shù)那闆r,心血管病一科介入團(tuán)隊(duì)通過詳細(xì)的讀圖、充分的思考、全面的準(zhǔn)備,決定為患者實(shí)施心臟冠脈雙支架術(shù)式解決患者高危病變問題。

過程中,心血管病一科團(tuán)隊(duì)利用細(xì)如頭發(fā)絲的導(dǎo)絲穿過狹窄扭曲病變并建立軌道,通過嫻熟的操作,最后在左冠前三叉病變血管植入雙支架,為患者進(jìn)行了完全血運(yùn)重建,手術(shù)過程非常順利,術(shù)后患者胸痛癥狀完全改善,生活質(zhì)量明顯提高,避免了開胸“搭橋”的痛苦,得到了患者及家屬的好評。而此例寶雞市中醫(yī)醫(yī)院獨(dú)立完成的雙支架術(shù)式(DK-mini-crush),即首例IVUS指導(dǎo)下心臟冠脈左主干復(fù)雜分叉病變,真正成功實(shí)現(xiàn)了冠脈介入領(lǐng)域的再突破。

延伸閱讀:DK crush 技術(shù)

DK-mini-crush(double kissing crush)技術(shù),是在分支支架置入后進(jìn)行第一次對吻擴(kuò)張操作,再在主支置入支架后再行第二次對吻擴(kuò)張操作。DK-mini-crush的優(yōu)勢在于它可以優(yōu)化分支支架的變形,而且使得主支支架釋放后在分支開口只有一層支架鋼梁,這樣更利于第二次Rewire以及第二次對吻擴(kuò)張操作。DK-Crush的第二個優(yōu)勢就是First-Kissing使得主支支架釋放后分支開口反復(fù)變形最小化,從而最大限度地降低支架內(nèi)血栓、減少靶血管重建率。

該技術(shù)也是目前公認(rèn)的對于高危復(fù)雜真分叉病變近、遠(yuǎn)期療效最好的術(shù)式,但該操作也是冠脈介入領(lǐng)域操作最復(fù)雜、難度最高的技術(shù)之一。此次技術(shù)的應(yīng)用標(biāo)志著寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心血管病一科在冠脈復(fù)雜高危病變的介入治療領(lǐng)域再上了一個新的臺階!

專家名片

張斌,心血管病一科主治醫(yī)師,畢業(yè)于蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系,從事心血管專業(yè)臨床工作十余年,多次進(jìn)修于國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心-北京安貞醫(yī)院急危重癥綜合病房,并取得全國冠脈介入準(zhǔn)入資格證,擅長冠心病、高血壓病、心律失常、心肌病等心血管病的診療,尤其擅長左主干、鈣化、分叉等復(fù)雜冠脈的介入治療,科研能力強(qiáng),在核心期刊多篇學(xué)術(shù)論文。

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張斌主治醫(yī)師:15891073622

(來源:寶雞市中醫(yī)醫(yī)院)

編輯:賀雅楠

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